*仅供医学专科东谈主士阅读参考
注重药物疗养罗致，强调细节优化
撰文丨张泰胜
钠-葡萄糖协同转运卵白2受体按捺剂（SGLT2i）是连年来新出现的药物种类，其在镌汰血糖方面展现出显赫的疗效，而且在腹黑和肾脏保护方面亦走漏出一定的后劲，以致连好意思国医生协会（ACP）齐强调了这类药物的举座上风[1]。
然则，在临床哄骗此类药物时，必须寄望特定细节，这不仅有助于减少不良响应的发生，而且大要晋升药物疗效，从而增强疗养足下。底下咱们就通过6个问题来学习一下吧！
1
如安在泌尿谈感染患者中使用？
为有用退守泌尿谈感染，提倡在用药前对患者病史进行扎眼的问询，对于近半年内反复出现泌尿谈感染的患者，不宜使用此类药物。
糖尿病或糖尿病肾病患者在用药时辰，应按期进行复查，一朝确诊泌尿谈感染，应立即住手使用，并选用积极的抗感染疗养规律。待感染透顶调节后，患者方可讨论重新使用此类药物。在SGLT2i药物使用经由中，很是是在疗养的首月，应密切监测患者是否出现泌尿谈感染的症状或体征[2]。
鉴于糖尿病包摄于代谢性疾病，还可能引导其他代谢性疾病的发生，如高尿酸血症等，进一步增多泌尿捆绑石风险[3，4]。泌尿捆绑石亦组成尿路感染的风险身分之一，其中代谢性结石为最常见的结石类型[5]。SGLT2i类药物具有镌汰血清尿酸的风趣，但前提是需多数饮水[6]。
2
与GLP-1RA比较，有何不同？
SGLT2i和胰高糖素样肽-1受体繁盛剂（GLP-1RA）均为现时繁密糖尿病患者，很是是年齿在65岁及以上的老年糖尿病患者所疼爱的首选药物。即使在无糖尿病的情况下，使用SGLT2i还可疗养心力短缺，镌汰患病群体的入院率及弃世率[7]。两者聚拢还可镌汰腹黑及肾脏的潜在隐患。
对于1至4期慢性肾脏病（CKD）患者，不管其是否患有糖尿病，SGLT2i均走漏出显赫的肾脏保护足下。
不仅如斯，SGLT2i在更高等别糖尿病肾病（DKD）患者中也展现出显赫的肾脏益处。因为它们大要按捺炎症和纤维化，改善氧化应激，增强促红细胞生成素（EPO）的产生，优化线粒体能量代谢，按捺交感神经系统（SNS）行动，并保护血管内皮细胞。这些机制齐不错有助于解说SGLT2i在晚期DKD中不雅察到的肾脏保护作用[8,9]。
转头：在腹黑保护方面，SGLT2i更倾向于疗养心力短缺并改善其景色；而GLP-1RA则更专注于改善动脉粥样硬化性血管疾病患者的病情 [10] 。此外，在肾脏保护方面，SGLT2i有显赫上风。这两类药物已成为继二甲双胍之后，糖尿病患者在腹黑和肾脏保护方面首选的疗养药物 [11] 。
3
对于CKD患者，eGFR最低若干不错使用SGLT2i？
在之前好意思国肾脏病基金会（KDIGO）中，启动SGLT2i疗养的时机，eGFR从原先的≥30mL/min/1.73m2镌汰至≥20mL/min/1.73m2，且在大型临床查考中发现启动这类药物之后可显赫镌汰这部分群体的弃世率[12]。
相较于以往的共鸣，我国最新的共鸣亦开首注意指出：提倡针对成东谈主CKD患者，不管是否伴有2型糖尿病，均应选用SGLT2i，且使用时机也调度为≥20mL/min/1.73m2，同期在罗致SGLT2i上推选[13]：
1）有中度危急及以上CKD发达风险的患者；
2）有发生心血管事件的高危身分；
3）伴心力短缺（不管射血分数水平怎样）。
其中CKD危急身分包括[14]：
1）不可调动：乐龄、男性、包括非洲裔好意思国东谈主、非洲裔加勒比东谈主、西班牙裔和亚洲东谈主（南亚东谈主和太平洋亚洲东谈主）在内的非高加索种族；
2）可调动：全身性高血压、卵白尿、多种代谢见地（血糖、血脂、血清尿酸等）。
4
对于CKD患者，SGLT2i聚拢用药提倡[13，15]？
1）提倡在血管殷切素滚动酶按捺剂（ACEI）/血管殷切素受体拮抗剂（ARB）疗养的基础上聚拢使用SGLT2i。
2）提倡对ACEI/ARB不可耐受的患者使用SGLT2i。
3）对伴2型糖尿病的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）联用。
同期，讨论到这三种药物的特定药理特质，在疗养初期，它们均可能引起暂时性的eGFR着落。ACEI/ARB和nsMRA均具有晋升血钾水平的足下。若筹办实验两药或三药聚拢疗养有蓄意，应最初使用RAASi，并逐渐骤整至最大耐受剂量，同期密切不雅察肾功能和电解质水平的变化。在确保患者大要承受的情况下，再循序加入SGLT2i和nsMRA类药物，幸免药物同期使用。
5
使用SGLT2i后怎样检测肾功能[13]？
提倡在SGLT2i疗养启动2至4周时辰进行肾功能检测，并对血压及血容量进行监测：在SGLT2i疗养的初期2至4周时辰，若eGFR着落幅度未向上基线值的30%，则无需中断SGLT2i的使用，但应捏续不雅察eGFR的变动情况。
在SGLT2i疗养的初期2至4周时辰，若eGFR着落达到或向上基线值的30%，则提倡暂停药物使用，并探究潜在原因。
问题6
关联复合制剂在CKD或DKD患者中怎样使用？长按识别下方二维码或者点击文末阅读原文一语气即可检察谜底~
参考文件
[1] Qaseem A, Obley AJ, Shamliyan T, Hicks LA, Harrod CS, Crandall CJ; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2024 Apr 19.
[2] 中国内分泌代谢关联小组,钠-葡萄糖共转运卵白2按捺剂临床合理哄骗中国大家提倡[J],中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-870
[3] Geraghty R, Abdi A, Somani B, Cook P, Roderick P. Does chronic hyperglycaemia increase the risk of kidney stone disease? results from a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020 Jan 19;10(1):e032094.
[4] Xiao Y, Wei L, Xiong X, Yang Y, Li L, Yang M, Deng F, Sun L. Sex Differences in Kidney Stone Disease in Chinese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Kidney Dis (Basel). 2020 May;6(3):195-203.
[5] 尿路感染会诊与疗养中国大家共鸣便写组,尿路感染会诊与疗养中国大家共鸣(2015)——复杂性尿路感染[J],中华泌尿外科杂志,2015,36(04):241-244
[6] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,中国高尿酸血症关联疾病诊疗多学科大家共鸣(2023年版)[J],中国实用内科杂志,2023,43(6):461-480
[7] Palmer SC, Tendal B, Mustafa RA, Vandvik PO, Li S, Hao Q, Tunnicliffe D, Ruospo M, Natale P, Saglimbene V, Nicolucci A, Johnson DW, Tonelli M, Rossi MC, Badve SV, Cho Y, Nadeau-Fredette AC, Burke M, Faruque LI, Lloyd A, Ahmad N, Liu Y, Tiv S, Millard T, Gagliardi L, Kolanu N, Barmanray RD, McMorrow R, Raygoza Cortez AK, White H, Chen X, Zhou X, Liu J, Rodríguez AF, González-Colmenero AD, Wang Y, Li L, Sutanto S, Solis RC, Díaz González-Colmenero F, Rodriguez-Gutierrez R, Walsh M, Guyatt G, Strippoli GFM. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2021 Jan 13;372:m4573.
[8] Dai ZC, Chen JX, Zou R, Liang XB, Tang JX, Yao CW. Role and mechanisms of SGLT-2 inhibitors in the treatment of diabetic kidney disease. Front Immunol. 2023 Sep 21;14:1213473.
[9] Kalay Z, Sahin OE, Copur S, Danacı S, Ortiz A, Yau K, Cherney DZI, Kanbay M. SGLT-2 inhibitors in nephrotic-range proteinuria: emerging clinical evidence. Clin Kidney J. 2022 Aug 24;16(1):52-60.
[10] Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, Rambaldi PF, Fumagalli C, Marfella LV, La Grotta R, Frigé C, Pellegrini V, D'Andrea D, Cesaro A, Calabrò P, Pizzi C, Antonicelli R, Ceriello A, Mauro C, Paolisso G. GLP-1 receptor agonists-SGLT-2 inhibitors combination therapy and cardiovascular events after acute myocardial infarction: an observational study in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2024 Jan 6;23(1):10.
[11] Giugliano D, Longo M, Signoriello S, Maiorino MI, Solerte B, Chiodini P, Esposito K. The effect of DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors on cardiorenal outcomes: a network meta-analysis of 23 CVOTs. Cardiovasc Diabetol. 2022 Mar 16;21(1):42.
[12] Mottl AK, Nicholas SB. KDOQI Commentary on the KDIGO 2022 Update to the Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. Am J Kidney Dis. 2024 Mar;83(3):277-287.
[13] 肾脏病关联大家小组(统称),钠-葡萄糖转运体2按捺剂在慢性肾脏病患者临床哄骗的中国大家共鸣(2023年版)[J],中华肾脏病杂志,2023,39(11):879-888
[14] Andrassy KM. Comments on 'KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease'. Kidney Int. 2013 Sep;84(3):622-3.
[15] 关联制剂药物走漏书
[16] 《二甲双胍临床哄哄大家共鸣》更新大家组,二甲双胍临床哄哄大家共鸣(2023)[J],中华内科杂志,2023,62(6):619-630
[17] 中国内分泌关联大家小组(统称),钠-葡萄糖共转运卵白2按捺剂聚拢二甲双胍疗养2型糖尿病大家共鸣[J],国外内分泌代谢杂志,2023,43(5):437-448
来源：医学界肾病频谈
背负剪辑：小林
*\"医学界\"长途所发表本色专科、可靠，但不合本色的准确性作念出喜悦；请关联各方在选用或以此手脚决策依据时另行核查。